乳癌的復發（Breast Cancer Recurrence）

乳癌復發常見的部位：

從1996年 Thomas Saphner 等人分析1978-1982年3585乳癌接受手術的病人（平均追踪8年），其結果顯示：

每年乳癌復發的風險率：

• 有45%的病患發生乳癌復發，在乳癌診斷後的第1～2年為13%最高峰，然後逐漸降低，約50%的復發發生在術後的前5年，但在5～8年平均每年還有4.7%的復發風險率，8～12年還有3.4%。
• 動情素接受器陽性者[ER(+)]在術後的前3.5年的復發率明顯比ER(-)低，
• ER(-)和ER(+)兩族群的風險率在乳癌術後的第3～4年產生了交叉，之後ER(-)者反而比ER(+)者的死亡風險稍低，
• 乳癌病人的復發呈現雙高峰型，主要是ER(+)者在6.5～9.5年產生另外一波復發的高峰。

Adapted from (T Saphner et al: J Clin Oncol 1996; 14(10): 2738-2746. )

近20多年來，對乳癌的診斷和治療不斷的進一步，大幅地降低乳癌的復發率和增加存活率。從2011年Ismail Jatoi等人分析美國國家癌症研究所（national cancer institute）1992~2007年的SEER資料（共401，693病人， ER(+):257，426人，ER(-):74,567人）分析顯示：

每年乳癌死亡的風險率：

• 在乳癌診斷後的第2、3年為3%最高峰，然後逐漸降低，到第6～8年為1～2%。

• 依癌腫瘤動情素接受器（ER）的狀態區分：

• ER(+)：在第1～3年為2%

• ER(-)：在第1～3年為6.5%（超過3倍的差異）

• ER(-)和ER(+)兩族群的風險率在乳癌診斷後的第7～8年產生了交叉，之後ER(-)者反而比ER(+)者的死亡風險稍低。

此外，依照內在的乳癌分子亞型（Luminal A, Luminal B, Her-2, Basal-like subtypes），區分出各亞型的乳癌復發風險度。,其結果如下：乳癌無復發的存活率（A）以及每年乳癌復發的風險率（B）

(改編自Ismail Jatoi et al:J Clin Oncol 2011; 29 (17):2301-2304. © 2011 by American Society of Clinical Oncology)

雖然目前國人乳癌5年的整體存活率為85%，早期乳癌更超過90%以上，但還是有些病患會不幸復發或轉移，大部分的乳癌復發發生在手術後的頭2～3年內，但經追踪10年以上還是有極少數的病人會復發。

乳癌復發部位可分為：

1.局部的:

• 乳房或之前手術部位的局部復發：

• 胸壁：如：皮膚、胸壁軟組織、或重建後的乳房。

1. 同側乳房在長出癌症，有2/3為原本的乳癌復發；有1/3為另外新發展出的乳癌。1/3可由病人本身察覺；但有2/3要靠規律的追踪（理學檢查、超音波、乳房攝影、等）才能發現。

2. 局部復發者須懷疑是否已同時合併區域或更遠端的器官轉移。

3. 約有 80%的局部復發患者，並沒有合併其他身體部位的轉移跡象，更需要積極治療。

4. 若之前接受乳房保留手術者，應考慮患側乳房全切除。

5. 如果妳對側的乳房長出新的癌症，它很可能不是原本的乳癌復發。

6. 如果妳發現在妳先前開刀的附近長出新的腫塊，請先不要驚慌恐懼，它也可能僅是脂肪壞死、縫線肉芽腫、疤痕組織增生的良性病灶而已，需要進一步接受切片檢查。

2.區域的： 如：腋窩淋巴結、同側鎖骨上淋巴結、內乳淋巴結的擴散。

乳癌區域淋巴復發的機率<5%，但在乳癌復發的病人約40%會合併上述淋巴的擴散。

依據原先乳癌治療方式的不同以及腫瘤基因型態可能的轉變，處理區域的淋巴結復發的方式也不同，需要多專科整合式的團隊醫療（如：手術、放療、化療、荷爾蒙、標靶治療、等）共同來治療。

3.轉移的：如：更遠處的淋巴結、骨頭、肺部（肺臟或肋膜腔）、肝臟、腦部、非乳房附近的皮膚、等器官的遠處轉移，因受影響的器官不同而有不同的症狀表現。

• 骨頭為遠處轉移最常見的器官，乳癌末期的病人約70%有骨頭的轉移，隨著藥物的進展和醫療照護的進步，即使病人發生骨頭轉移，經治療大部分仍有相當長的存活期。

• 乳癌的內臟轉移以肺部和肝臟最多，為乳癌致死的主要原因。

• 腦部轉移約佔所有轉移病人的10%，大部分為Her2(+)以及三陰性【ER(-), PR(-)且 Her2(-)】的乳癌病人，很多乳癌的治療藥物無法穿過血腦障壁層（blood-brain barrier)造成治療的棘手。

其他身體部位的癌症很少會散佈至乳房或胸壁，若在乳癌的患者發現有腫瘤在妳的淋巴結、肺部、肝臟、骨頭或腦部，很可能是原本的乳癌復發轉移而不是新的或不同的癌症。但很重要的是：即使乳癌已經擴散，但治療的反應仍比大部分的骨癌、肝癌、肺癌、等癌症好的多。

如果妳的表現的症狀或檢驗的結果懷疑乳癌復發或擴散，妳的醫師會安排對可疑的病灶切片檢查，以（1）、排除其他可能非惡性的問題； （2）、確定乳癌復發或轉移的診斷； （3）、釐清目前復發癌症的特性（如：荷爾蒙接受器、Her-2的表現）——『認識敵人』，做為進一步治療的重要參考依據。

※研究報告指出有20～30%的乳癌其原發部位與轉移部位的荷爾蒙接受體（ER、PR、Her-2）表現情形不一致，會影響進一步治療的方針。

最後強調：乳癌第四期並不代表已至生命末期，經治療許多人的癌症可以獲得控制、症狀緩解，可與乳癌共存很長的歲月，未來仍有希望，請勿放棄治療。